关键字：190 医疗保障 为例 调查研究 老年人 状况 农村
【摘要】文章采用问卷调查和深入访谈相结合的方式，以烟台姜格庄镇的上庄、东念、岭上三个村庄为例，对农村老年人医疗保障的状况、存在的问题以及新型农村合作医疗制度对农村老年人的医疗保障的作用等方面进行了研究，结果表明：农村老年人的健康状况普遍比较差，相当一部分老年人存在有病不治的状况；新型农村合作医疗制度在农村老年人的医疗保障方面并未发挥出应有的作用；农村老年人医疗保障的最大障碍问题依然是医疗费问题；家庭依然是农村老年人医疗保障的主要支柱。
【关键词】老龄化；医疗保障；合作医疗
一、研究背景
人口老龄化作为一个社会问题，日益受到全世界的关注。2006年2月23日，全国老龄工作委员会办公室首次发布了《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》。报告称，我国自1999年进人老龄社会后，已经成为世界上老年人口数最多的国家。有关数据统计还显示，在我国，乡村老龄人口大大高于城镇，也远远高于而许多发达国778www.家乡村人口的比重（在我国10724.6万老龄人口中，乡村占70%左右，美国、日本、英国、法国、德国等均低于15-25%）[1]。与世界其他已经进入老龄化社会的国家相比，我国进入老龄化社会时，经济发展水平不仅是最低的，而且差距极大。这对我国农村的老年医疗保障制度提出了严峻的挑战。老年医疗保障是政府和社会为老年人这一特殊群体提供的健康和服务，它是老年保障体系的一个重要组成部分和特殊领域[2]。在我国，目前还没有相对独立的专门针对老年人口的医疗保障制度，而且在医疗保障的制度安排上存在城乡分割状况，在城镇实行的是公费医疗和劳保医疗，在农村则实行合作医疗。
新型农村合作医疗制度是政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策。重点是帮助农民减轻因患重大疾病而带来的经济负担，减少农村居民“因病致贫”和“因病返贫”现象。新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，立足于基于大数概率的大病保险。自2003年新型农村合作医疗制度试点推开以来至2006年底全国已经有1451县开展了试点工作4.1亿农民参加了合作医疗，占全国农业总人口的47.2％（中国新闻2007年3月12日）。有调查指出，山东农村人口占全省人口的68.59％低于全国农业人口占总人口的比例79.10，但山东省农民中参加新农合的比例为21.84％，远远高于全国合作医疗的覆盖率9.50％[3]，这一医疗保障制度对农村的老年人是否切实起到了保障健康的作用，本文拟就此进行了调查研究，以便深入了解烟台农村老年人医疗保障的实际状况。
二、调查对象与方法
本次调查以等距抽样和入户调查的形式，于2007年5月对烟台市牟平区姜格庄镇的上庄、东念、岭上三个村进行了问卷调查。这三个村庄在地形分布上呈三角行分布，构成了姜格庄镇的地理骨架，另外，这三个村庄老龄化的程度比较高，其中东念是老龄化程度最高的，60岁以上的老年人比例达到30.5％，上庄未26.6％，岭上村为23.7％。因此样本具有一定的代表性。本次调查共获有效问卷190份。数据的录入和分析均采用spss11.5进行。
三、研究结果
（一）老年人的健康状况及经济收入状况
从表1可以看出，这三个村庄的老年人健康状况一般或比较健康的占了51.6％。在本次调查的老年人常见17种疾病中，农村老年人患病比例在前10名的依次是：慢性腰腿疼56.9％，牙齿不好35.9％，神经痛、关节炎34.2％，视力削弱30.7％，高血压、低血压26.8％，听力削弱24.2％，肠胃病23.5％，心脏病15.7％，贫血11.1％，糖尿病9.2％。另外，调查还显示，除了高血亚、心脏病、糖尿病外，农村老年人的患病比例普遍高于城市老年人，健康状况普遍低于城市老年人。调查也显示，这三个村庄的老年人平均年收入水平为3493.31元，低于2006年全省农民的人均年收入4368.3元 [1]，也低于2006年全国农民人均年收入3587元[2]。
另外，按照山东省2003年农民年人均纯收入为3150元的水平来看，这里2007年尚有这里64.2％的老年人年均收入在3150元以下，在全省平均水平以下。按照山东省规定的农村贫困标准（收入在1000元以下），则烟台这三个村庄有33.2％的老年人生活处于贫困状态，25.6％的老年人收入处于全省最低生活保障线800元以下，处于绝对贫困状态[3]。因此，这三个村庄的大多数老年人总体经济状况一般或较差。
（二）老年人的医疗保障的状况
那么农村老年人主要靠什么来保障自己的健康？我们就农村老年人的就医状况、医疗保障费用的来源及医疗照顾状况等进行778www.了调查。结果显示：78.6％的老年人曾患过不同种类的疾病，其中在县级以下的医院（包括县医院、乡镇医院、乡村卫生所）治疗过的占了63.5％；县级以上医院治疗过的占了23.0％；药店2.4％；其他11.1％。另外还有41.0％农村老年人存在有病不治的状况，其中，因为没有治疗费而不治疗的占了49.3％。从老年人医疗费用的来源来看（见表2）：目前，农村老年人医疗保障费用的主要来源依次是：自己（完全或部分自己负
担）、子女、医疗保险和单位报销。其中，由自己和子女负担的比例高达88.2％；从老年人的医疗照顾来看，老伴、子女是老年人生病时的主要照顾者，分别占了55.3％和36.7％。这说明，自己和子女是农村老年人的医疗保险费的主要负担者，老伴和子女是老年人医疗照顾的主要支撑者，也即家庭依然是农村老年人的医疗保障主要支柱。而家庭以外的来源(医疗保险和单位保险)所占比例微乎其微（占3.23％），家庭以外的医疗照顾者也很少。
（三）老年人医疗保障意愿
调查结果显示（见表3），“提高医疗费的报销比例”合“扩大优惠待遇”是农村老年人反映的最为强烈的愿望，另外对由于地区和职业而导致的医疗保障的差异也提出了质疑，这是对当今社会保障的公平性问题的质疑。
（四）老年人医疗保障存在的问题
调查显示，从老年人对医疗现状的满意度来看，36.7％的老年人对目前的医疗现状比较满意或很满意，25.5％的老年人感觉一般，27.6％ 的老年人对医疗现状不满意，10.1％的老年人不了解的。这说明总体上看，多数老年人对目前的医疗状况满意度较低。从老年人患病时面临的困难来看（见表4），27.9％的老年人没有困难；52.0％的老年人认为患病时的最大困难是“医疗费的不足”；6.1％的人认为“没有好的医生”；5.6％的人认为“附近没有医疗设施”5.6％的人选择其他。这说明，尽管农村合作医疗制度从2003年起就开始实行了，但由于其帮助的重点是“减轻农民因患重大疾病而带来的经济负担”，也就是说对农民的基本医疗需求不予保障，而真正影响农民整体健康水平的是常见病和多发病。从筹资水平来看，早在2003年农村人均医疗保健支出就达到115元，但合作医疗的筹资总水平直到2006年才预计达到人均50元[4]，这还远远不能解决农村居民因病致贫、因病返贫的问题。而老年人由于其消费结构的特殊性，就表现的更为激烈。这也说明到目前为止，新型农村合作医疗制度还未能发挥其应有的作用。
四、结论与思考
通过以上对农村老年人医疗保障存在的问题、医疗保障的意愿及医疗费的来源的调查分析，我们可以得出如下结论：
第一，虽然烟台农村医疗卫生保障工作取得了一些成绩，但总体而言，农村卫生事业的发展滞后于经济社会发展，有病不治的状况还在相当一部分老年人中存在，而医疗费的不足是有病不治的关键的原因。这说明新型农村合作医疗制度在老年人的医疗保障方面还未起到应有的作用，农村医疗保障的状况还不能满足广大老年人的需要，医疗费的不足仍是大多数农村老年人看病的最大障碍。农民看病难、看病贵的问题尚未得到根本778www.解决。第二，目前老年人对农村合作医疗反映最激烈的问题主要是：医疗费的保障比例较低和优惠待遇不足问题。另外对农村存在的地区差异和职业差异的不公平现象问题，对农村医生的素质偏低、附近没有好的医疗设施以及医院服务态度不好问题也存在不满。第三，目前的农村老年人医疗保障的主要动力依然来自家庭，家庭养老保障仍是农村老年人医疗保障的主要方式。社会性的医疗保险服务在广大的农村地区还未见显著成效。
在如今老龄化日益严峻的形式下，家庭结构的小型化，独生子女逐渐成长起来的一代人中，家庭养老的负担将日益严重。在未来的若干年内农村老龄人口的赡养义务将成为一项高得难以承受的负担。因此，我们在进一步推行农村合作医疗的基础上，应依据不同地区经济社会发展状况，遵循普遍保障、分类实施的原则，合理选择与当地经济发展水平、与农民医（下转第17页）（上接第25页）疗保障需求和承受能力相适应的医疗保障发展模式和侧重点。这就要求我们除了要在政府方面认真履行政府的有关医疗保障职能，加强管理，加大对农村医疗卫生保障的投入，提高农村医疗保障机构的组织和制度效率外，还要重视调研，尤其是对农村合作医疗运作模式和实施效果的研究。积极探索包括财政拨款、积极探索包括财政拨款、彩票公益金、社会捐助、利息收入等多元化医疗救助基金的来源途径等，为保障老年人的生活，拓宽资金来源。
参考文献
[1]山东农民收入实现新突破 非农产业成增收亮点.搜狐新闻网， http://news.sohu.com/20070301/n248444693.shtml.
[2]简明统计资料.三农统计网，http://www.sannong.gov.
cn/qwfb/nmsr/default.htm.
[3]大众日报，参见中央政府门户网站http://www.gov.
cn/gzdt/2007-03/23/content_558781.htm.
[4]中华人民共和国财政部财政热点问题解答：中央财政推进新型农村合作医疗改革试点的主要政策措施有哪些？http://www.mof.gov.cn/news/20070202_23759.htm.
[5]韩超.我国社会人口老龄化的现状及对策[j].中国市场，2005，（8）.
[6]周绍斌.医疗保障:农村老年人的需求与满足[j].湘潭师范学院学报(社会科学版)，2002，（4）．
[7]高利平.山东省新型农村合作医疗调查研究[j].人口学刊，2006，（1）．
基金项目：本文是山东省社会科学规划项目《城乡老年人孤独现象的社会学研究》的阶段性论文（项目编号：06bs2010）
作者简介：赵瑞芳，女，河南安阳人，华中科技大学社会学硕士，山东工商学院社会学研究所助教，研究方向：社会学理论和方法。
